ИМВП

лечение ИМВП
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
17 дней назад
Marinana:

Здравствуйте! моей дочери 5 месяцев, 1,5 мес назад были плохие анализы мочи, лейкоциты, эритроциты, белок,эпителии круглые, соли и бактерии, пропили канефрон, после этого анализ был отличный(2 недели назад), сдали снова на днях - лейкоциты 10-10-5, белок, и эпителии всех видов, появились почечные эпителии, это ОЧЕНЬ беспокоит, нефролог назначил лечение на 3 месяца. Правильно ли что мы лечимся дома??Что вы можете сказать о нашей ситуации?В месяц делали узи - всё в норме, внешних симптомов нет и не было.И ещё, моча доставлялась до лаборатории около 2 часов, возможно чуть больше, это могло на что-то повлиять?
Я так понимаю, что предыдущие обсуждения были о проблеме с вашим ребёноком?
Вам уже 5 месяцев, а плохие анализы мочи по-прежнему и вас это беспокоит; поэтому стоит выяснить причину, обследовав ребёнка в стационаре.
Если моча собрана правильно, то время доставки (2 часа) не должно отразиться на результатах анализа.
Удачи.
Посетитель
Сообщений: 2
Оффлайн
Здравствуйте!
моей дочке 2 годика. Пол года назад мы с ней лежали в больнице и ей поставили диагноз ИМВП. После чего мы постоянно сдаём анализ мочи и вроде бы всё было нормально. В конце ноября в очередной раз мы сдали анализ мочи и там было 37 500 лейкоцитов. Мы перездали, опять такая же цифра. Нам посоветовали сдать анализ не в обычной больнице, а в платной. На этот раз результат был другой - 1000 лейкоцитов.(все анализы мы сдавали в течении месяца). Узи почек и мочевого пузыря нормальный. Посев мочи - Enterococcus sp. 10х5. в общем анализе мочи присутствуют НЕМНОГО бактерий. Скажите, это ИМВП? стоит ли давать антибиотики?
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
17 дней назад
nataly8004:

Здравствуйте!
моей дочке 2 годика. Пол года назад мы с ней лежали в больнице и ей поставили диагноз ИМВП. После чего мы постоянно сдаём анализ мочи и вроде бы всё было нормально. В конце ноября в очередной раз мы сдали анализ мочи и там было 37 500 лейкоцитов. Мы перездали, опять такая же цифра. Нам посоветовали сдать анализ не в обычной больнице, а в платной. На этот раз результат был другой - 1000 лейкоцитов.(все анализы мы сдавали в течении месяца). Узи почек и мочевого пузыря нормальный. Посев мочи - Enterococcus sp. 10х5. в общем анализе мочи присутствуют НЕМНОГО бактерий. Скажите, это ИМВП? стоит ли давать антибиотики?
Здравствуйте.
Высев Enterococcus sp. 10х5 диагностически значимый результат, который указывает, что возможно, есть воспалительный процесс. Анализы мочи сдавали по Нечипоренко, и получились очень противоречивые результаты, поэтому сдайте общий анализ мочи (более подробный, развёрнутый анализ), желательно клинический анализ крови. Если сомачувствие ребенка хорошее, нет температуры и других симптомов интоксикации, то назначние антибактериальной терапии вашим лечащим доктором можно отложить, дождавшись результатов общего анализа мочи и крови.
Очень важный момент: было ли проведена цистограия ребенку при обследовании в стационаре?
Посетитель
Сообщений: 2
Оффлайн
Мы сдавали 3 раза в течении 1 месяца анализ мочи. Первый раз - лейкоциты 37 500, второй раз - лейкоциты 37 500. Нам посоветовали сдать ещё раз, но в платную поликлинику, мы сдали ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (все результаты в норме, только НЕМНОГО бактерий) и по НЕЧИПОРЕНКО (лейкоциты 1000). Мы также сдали кровь, всё нормально. Цистографию ребенку при обследовании в стационаре не делали. Врач уролог посмотрел на всё это и сказал, что у нас ИМВП, на мой взгляд он ориентировался на то, что у нам уже ставили такой диагноз и автоматически этот диагноз продлил. Назначил антибиотики, отвар брусники и прокладки из синтомициновой мази. Я поняла из вашего ответа, что нам не стоит пить антибиотики?! и как нам быть дальше? заранее спасибо за ответ!!!!!!
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
17 дней назад
Здравствуйте.
Ребенок с диагнозом ИМВП наблюдается нефрологом в течении 3-х лет. Возможно, что лейкоцитурия в анализах мочи была из-за дефекта сбора или из-за наличия воспалительного процесса в области половых органов, опрелостей.
Теперь контролируйте общий анализ мочи раз в 2 недели (сдавайте по всем правилам, утром, после гигиенических процедур и сбор не из горшка, если есть опрелости, то следует обработать кожу специальным кремом для воспалённой кожи, ванночки с ромашкой и через день, два сдать анализ мочи), следите за состоянием промежности и обязательно обратите внимание на функцию кишечника (профилактика запоров); консультация детского гинеколога.
Если анализы мочи хорошие, то назначение антибактериальных препаратов нецелесообразно.
Удачи.
Посетитель
Сообщений: 1
Оффлайн
Здравствуйте. Ребенку на данный момент 4 с половиной года. Начну сначала в 2008 у нас в первый раз обнаружили ИМВП, до этого были скачки немотивированной температуры, обнаружили инфекцию совершенно случайно. После полугодичного лечения с переменным успехом закончили с анализами бак.посева мочи Escherichia coli степень бактериурии- 3000 КОЕ/мл.
Буквально месяц назад опять подскакивает температура, буквально за пару часов до 39,2. ребенок жалуется на живот. при осмотре скорой живот напряжен. госпитализируют в больницу в дет.хирургию с подозрением на аппендицит. После 2х часов обследования нас отпускают. Кровь СОЭ 9,1. Анализ мочи не делали, ребенок отказался сикать. Тут же тамошний педиатр ставит диагноз ОРВИ, но не першения в горле, не соплей нет. Температура держалась 5 дней, спала только после приема антибиотикв флемоксин салютаб. Участковый врач(под моим натиском) выписывает нам анализ мочи, в котором обнаруживаются лейкоциты 6-8, эпителий 1-2, слизь, бактерии+ .Далее делаем бак.посев при котором обнаруживается Escherichia coli 10*2 КОЕ и Staphylococcus epidermidis 10*2 КОЕ
Вроде бы титр не большой, врач не видит ничего страшного. Но тем не менее ребенок жалуется время от времени на живот и встает сикает по ночам(ранее этого не замечалось. началось именно после последнего скачка температуры)
Скажите такой титр может вызвать обострение какого либо заболевания мочевыводящих путей? педиатр не особо хочет нам выписывать направление на прием к нефрологу. И на что нужно еще обратить внимание?
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
17 дней назад
Elmo:

Здравствуйте. Ребенку на данный момент 4 с половиной года. Начну сначала в 2008 у нас в первый раз обнаружили ИМВП, до этого были скачки немотивированной температуры, обнаружили инфекцию совершенно случайно. После полугодичного лечения с переменным успехом закончили с анализами бак.посева мочи Escherichia coli степень бактериурии- 3000 КОЕ/мл.
Буквально месяц назад опять подскакивает температура, буквально за пару часов до 39,2. ребенок жалуется на живот. при осмотре скорой живот напряжен. госпитализируют в больницу в дет.хирургию с подозрением на аппендицит. После 2х часов обследования нас отпускают. Кровь СОЭ 9,1. Анализ мочи не делали, ребенок отказался сикать. Тут же тамошний педиатр ставит диагноз ОРВИ, но не першения в горле, не соплей нет. Температура держалась 5 дней, спала только после приема антибиотикв флемоксин салютаб. Участковый врач(под моим натиском) выписывает нам анализ мочи, в котором обнаруживаются лейкоциты 6-8, эпителий 1-2, слизь, бактерии+ .Далее делаем бак.посев при котором обнаруживается Escherichia coli 10*2 КОЕ и Staphylococcus epidermidis 10*2 КОЕ
Вроде бы титр не большой, врач не видит ничего страшного. Но тем не менее ребенок жалуется время от времени на живот и встает сикает по ночам(ранее этого не замечалось. началось именно после последнего скачка температуры)
Скажите такой титр может вызвать обострение какого либо заболевания мочевыводящих путей? педиатр не особо хочет нам выписывать направление на прием к нефрологу. И на что нужно еще обратить внимание?
Здравствуйте.
Анализы мочи нужно контролировать на фоне температуры, а не после курса антибиотиков. Вполне возможно, что рецидивирует инфекция мочевыводящих путей, и по симптомам, которые вы описали в своем рассказе, можно заподозрить ИМВП.
Первое, что вы должны сделать, то это обследовать ребёнка, обязательно сделать цистографию и урографию!
Требуйте направление на обследование, на приём к нефрологу, возьмите несколько направлений на анализы мочи, чтобы вовремя сдать контрольный анализ (особенно, когда немотивированные подъёмы температуры).
Дело не в тире и не в хороших или плохих анализах мочи, в в том почему возникает воспалительный процесс мочевыводящих путей, искать причину, а для этого нужно обследование.
Обследовать ребёнка уже нужно было ещё в 2008 году, после впервые перенесённой ИМВП.
Удачи.
Посетитель
Сообщений: 4
Оффлайн
Девочка 9 лет.
В марте 2011 перенесла острый пиелонефрит с выраженным эндотоксикозом. Лечилась стационарно.
При поступлении жалобы на боли в левой половине живота, лихорадку до 39,5, тошноты, рвоты, учащенное болезненное мочеиспускание, выраженную общую слабость, сонливость.

Из анамнеза ребенок от 4 берем,3 родов. Беременность протекала без осложнений, роды в срок, вес-4330. Врожденное незаращение верхней губы (хейлопластика в возр 4 мес), в 6 мес перенесла сальмонеллез и, как следствие, дисбактериоз к-ка. В 7 мес у ребенка серия судорожных припадков, расцененных как эпилептические (наследственность не отягощена, брак не родственный).Ребенок в течение 3 лет получал фенобарбитал. Судороги более не повторялись. С учета снята.
Страдает хроническим аденоидитом, бронхитом. Прививки получала по индивидуальной программе.
Ранее проблем с мочеиспусканием не отмечалось.
Рост-151см, вес 36кг.

При поступлении:
О/а крови: Hb-109 г/л, СОЭ-49мм/ч, L- 8,2 *10/л
(э-1, п-4, с-72, л-18, м-5)
о/а мочи: цвет- с/ж прозр-полн
уд/в-1020 белок-0,42г/л
Эритроциты-18-24 в п.зр.
Лейкоциты-30-45 в п.зр.
Соли-
Моча по Нечипоренко: L-1000
Эр-200
Цил-0
Моча по Земницкому: 1- 1008 дд-800мл
2- 1010 нд-220мл
3-1004
4- 1012
5-1015
6- 1000
7-1000
8-1010
Посев мочи (после начатой антибактериальной терапии) роста не дал.

Б/х крови: креатинин- 70 мкм/л
Мочевина- 3,0 ммоль/л
обелок- 79 г/л
сахар- 4,0 мкм/л

Б/х мочи: оксалаты- 151,7 мкм/л
АКДС (-)
Титр кисл-151,0

УЗИ почек
Правая: 103:51мм, паренхима средней эхогенности, инд 2:1, ЧЛС не расширена, мочеточник не визуализируется
Левая: 110:51мм, паренхима обычной эхогенности, ЧЛС расширена, стенки плотные, чашечки-7мм, лоханка-17мм

Микционная цистография : при тугом заполнении и в момент микции признаки ПМР не прослеживаются

Гинеколог: здорова, развита по возрасту.

Проведенное лечение: цефотаксим в/м, физ р-р +трентал в/в, реополиглюкин в/в, глюкоза+аск. К-та в/в, витА,Е, виферон свечи,

При выписке:
О/а крови: Hb- 124 г/л, СОЭ-15мм/ч, L- 7.0 *10/л
(э-1,п-2, с-58, л-35, м-4)
о/а мочи: цвет- с/ж прозр-полн
уд/в- 1010 белок-нет
Эп-0-1-0 в п зр
Эритроциты- 0
Лейкоциты- 10-15 в п зр
Соли-оксалаты
Моча по Нечипоренко: L-1100
Эр-3200
Цил-0
Моча по Земницкому: 1- 1005 дд-1100мл
2- 1000 нд-360мл
3-1000
4- 1000
5-1005
6- 1005
7- 1005
8- 1014

Б/х крови: креатинин-72мкм/л
Мочевина-3,1ммоль/л
обелок- 78г/л


После выписки принимали фурамаг в течение 1 мес и канефрон, веторон, эссенциале,Вит В6 непрерывно по наст время. Соблюдает диету + клюква во всех видах.

В настоящее время беспокоит учащенное мочеиспускание , ложные позывы. При необходимости может перетерпеть, ночью не встает.
В анализах ( сдаем 2-3 р/мес) сохраняется низкий уд вес 1000-1015, микрогематурия:
По Нечип- Эр до 2000., оксалатурия+ или++.

УЗИ от 06.11:
Правая почка 108*45*38, контуры четкие. ТП 18мм в ср сегменте и на полюсах. Паренхима однородная. ЧЛС не расширенаю
Левая почка108*45*44мм, контуры четкие, ТП20мм в ср сегменте, эхоструктура паренхимы однородная. ЧЛС не расширена.
Мочевой пузырь: V-70мл(мало мочи), расправлен не полностью, содержимое гомогенное.
Подскажите какие еще нужны обследования? Чем обусловлена гипостенурия ( уд в держится менее1015, даже если накануне уменьшить прием жидкости)Что добавить к лечению? Прогноз?
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
17 дней назад
guli:

Девочка 9 лет.
В марте 2011 перенесла острый пиелонефрит с выраженным эндотоксикозом. Лечилась стационарно.
При поступлении жалобы на боли в левой половине живота, лихорадку до 39,5, тошноты, рвоты, учащенное болезненное мочеиспускание, выраженную общую слабость, сонливость.

Из анамнеза ребенок от 4 берем,3 родов. Беременность протекала без осложнений, роды в срок, вес-4330. Врожденное незаращение верхней губы (хейлопластика в возр 4 мес), в 6 мес перенесла сальмонеллез и, как следствие, дисбактериоз к-ка. В 7 мес у ребенка серия судорожных припадков, расцененных как эпилептические (наследственность не отягощена, брак не родственный).Ребенок в течение 3 лет получал фенобарбитал. Судороги более не повторялись. С учета снята.
Страдает хроническим аденоидитом, бронхитом. Прививки получала по индивидуальной программе.
Ранее проблем с мочеиспусканием не отмечалось.
Рост-151см, вес 36кг.

При поступлении:
О/а крови: Hb-109 г/л, СОЭ-49мм/ч, L- 8,2 *10/л
(э-1, п-4, с-72, л-18, м-5)
о/а мочи: цвет- с/ж прозр-полн
уд/в-1020 белок-0,42г/л
Эритроциты-18-24 в п.зр.
Лейкоциты-30-45 в п.зр.
Соли-
Моча по Нечипоренко: L-1000
Эр-200
Цил-0
Моча по Земницкому: 1- 1008 дд-800мл
2- 1010 нд-220мл
3-1004
4- 1012
5-1015
6- 1000
7-1000
8-1010
Посев мочи (после начатой антибактериальной терапии) роста не дал.

Б/х крови: креатинин- 70 мкм/л
Мочевина- 3,0 ммоль/л
обелок- 79 г/л
сахар- 4,0 мкм/л

Б/х мочи: оксалаты- 151,7 мкм/л
АКДС (-)
Титр кисл-151,0

УЗИ почек
Правая: 103:51мм, паренхима средней эхогенности, инд 2:1, ЧЛС не расширена, мочеточник не визуализируется
Левая: 110:51мм, паренхима обычной эхогенности, ЧЛС расширена, стенки плотные, чашечки-7мм, лоханка-17мм

Микционная цистография : при тугом заполнении и в момент микции признаки ПМР не прослеживаются

Гинеколог: здорова, развита по возрасту.

Проведенное лечение: цефотаксим в/м, физ р-р +трентал в/в, реополиглюкин в/в, глюкоза+аск. К-та в/в, витА,Е, виферон свечи,

При выписке:
О/а крови: Hb- 124 г/л, СОЭ-15мм/ч, L- 7.0 *10/л
(э-1,п-2, с-58, л-35, м-4)
о/а мочи: цвет- с/ж прозр-полн
уд/в- 1010 белок-нет
Эп-0-1-0 в п зр
Эритроциты- 0
Лейкоциты- 10-15 в п зр
Соли-оксалаты
Моча по Нечипоренко: L-1100
Эр-3200
Цил-0
Моча по Земницкому: 1- 1005 дд-1100мл
2- 1000 нд-360мл
3-1000
4- 1000
5-1005
6- 1005
7- 1005
8- 1014

Б/х крови: креатинин-72мкм/л
Мочевина-3,1ммоль/л
обелок- 78г/л


После выписки принимали фурамаг в течение 1 мес и канефрон, веторон, эссенциале,Вит В6 непрерывно по наст время. Соблюдает диету + клюква во всех видах.

В настоящее время беспокоит учащенное мочеиспускание , ложные позывы. При необходимости может перетерпеть, ночью не встает.
В анализах ( сдаем 2-3 р/мес) сохраняется низкий уд вес 1000-1015, микрогематурия:
По Нечип- Эр до 2000., оксалатурия+ или++.

УЗИ от 06.11:
Правая почка 108*45*38, контуры четкие. ТП 18мм в ср сегменте и на полюсах. Паренхима однородная. ЧЛС не расширенаю
Левая почка108*45*44мм, контуры четкие, ТП20мм в ср сегменте, эхоструктура паренхимы однородная. ЧЛС не расширена.
Мочевой пузырь: V-70мл(мало мочи), расправлен не полностью, содержимое гомогенное.
Подскажите какие еще нужны обследования? Чем обусловлена гипостенурия ( уд в держится менее1015, даже если накануне уменьшить прием жидкости)Что добавить к лечению? Прогноз?

Здравствуйте.
Очень хорошо, что вы так подробно рассказали про ваш случай.
Не буду утверждать, но судя по выписке, возможно, был и не пиелонефрит, а острый гломерулонефрит (постстрептококковый), т.к. и протеинурия, гематурия была при поступлении, выраженное СОЭ, немного увеличенные (отёчные) почки по УЗИ, хронический аденоидит в анамнезе. После такого заболевания микрогематурия и низкая плотноть может сохраняться в течении года после дебюта заболевания; эти же показатели могут наблюдаться и после выраженного воспалительного процесса в полостной системе почек (пиелонефрит).
В последних анализах мочи обнаружены соли - оксалурия, они были завышены и в биохимическом анализе мочи в стационаре. Кристаллы солей тоже могут провоцировать воспалительный процесс мочевыводящих путей, вызывать учащение мочеиспусканий, микрогематурию. Обратитесь к вашему нефрологу, который назначит вам диету и препараты, препятсвующие образованию солей.
Посетить ЛОР и стоматолога, сдать кровь на АСЛ-О (антистрептолизин-о).
Посетитель
Сообщений: 12
Оффлайн
здравствуйте Екатерина! я к вам уже обращалась,позвольти еще обратиться. моему сыну 4г 4мес. недавно ездили к своему нефрологу с результатами анализов:
анамнез:В ОАМ- персистирует микрогематурия (уровень 4-5,6-8, 8-10 в поле зрения,суточная потеря белка с мочой 0,04г/сутки, В ОАК - без паталогии, В ОАМ - от 10.11.10 белок следы, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 3-5 в поле зрения.
УЗИ почек без патологии.
Отеков нет,живот мягкий,симптом Пастернацкого отрицательный,стул оформлен. вес ребенка 16кг.
Диагноз:Дисметаболическая нефропатия, оксалурия,уратурия. ИМВН,ремиссия. Рецедивирующая доброкачественная микрогематурия.
Суточная моча на соли:оксалаты 31,7мг/сут,ураты 2,3 ммоль/л. тест уролитиаза в норме.
Суточная потеря белка:отр.
Рекомендовано:ДИЕТА,питьевой режим до1,0-1,2л в сутки.
ксидифон 2% р-р по 1ч.л 3р/д с витамином Е 10% по 8 кап. утром - 1 месяц.
затем Канефрон по 15 капель по 2 недели каждого месяца - в течение 3-х месяцев,затем
Магне-В6 амп. по 30 мл х 2р/д-14 дней. курс лечения назначено два раза в течение года.
Мы у нефролога наблюдаемся 4,5 года.почему они назначают урасептик канефрон уже столько времени,мое мнение,что уже от этого канефрона идет привыкание препарата. каждый год назначают его,а толку никаго. можно каким-то другим по пробовать заменить этот препарат.
Р.S вроде соблюдаем диету,а откуда-то оксалаты и ураты появляются. Что нам по советуете.
С уважением Татьяна!