острый пиелонефрит

Второй раз в течение 1,5 месяцев острый пиелонефрит
Посетитель
Сообщений: 1
Оффлайн
Здравствуйте! Нашей доченьке 4 месяца. Мы полностью на грудном вскармливании.
В 3 месяца мы были госпитализированы с диагнозом Острый пиелонефрит. Первый ОАМ: лейкоциты сплошь в поле зрения. В стационаре было проведено обследование.
УЗИ почек - расположение обычное, D=S=54*26 мм, просвет лоханки D=S=4мм, паренхима не дифференцирована, мочеточник не опущен. Цистограмма – патологий нет.
Было проведено лечение – цефазолин – 11 дней, канефрон – 1 мес, фурагин после цефазолина 14 дней. Во время приема антибиотиков принимали Лактофильтрум, после Примадофилус. После окончания лечения контрольный ОАМ и анализ по Нечепоренко каждую неделю были хорошие.
В 3,5 месяца была небольшая заложенность носа без повышения температуры. Чистили носик от слизи 2-3 раза в сутки. Лечение: свечи Виферон, супрастин по1/4 на ночь, альбуцид в нос. Еще дочка страдает запорами, отсутствие стула до 5 дней. Через 2 недели после стационара дочка стала беспокойной, плохо спала днем, а через 3 недели я заметила частое мочеиспускание. ОАМ показал опять лейкоциты сплошь в поле зрения. Температура, измеренная ректально до 37,6 (дома очень жарко, дочка часто потеет).
Сейчас колем Цефатаксим + Линекс.
У меня конечно паника, почему через такой короткий срок произошло обострение? Наш нефролог говорит, что это нормальное течение болезни в течение года. Неужели ребенок год будет на антибиотиках?
Какое обследование нам необходимо еще провести и что предпринимать в данном случае?
Как избежать повторных обострений?
Помогите советом!!!
Спасибо
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
8 дней назад
Здравствуйте.
Возможно рецидив спровоцировала вирусная инфекция; сейчас вы всё правильно делаете, после окончания курса антибактериальной терапии обязательно согласуйте с нефрологом противорецидивную терапию, обычно это курс уросептиков 2 недели в полной дозе, затем в профилактической на ночь до 3-х месяцев, плюс фитотерапия. Продолжайте контролировать анализы мочи, ведите мочевой лист.
Следите за кишечником, сдайте анализ кала на дизбактериоз, потому как проблемы с кишечником, могут быть напрямую связаны с воспалительными заболеваниями почек (через лимфатическую систему).
К сожалению, если будет непрерывное рецедивирование пиелонефрита, то нужно будет повторить цистограмму и провести урографию, чтобы убедиться в отсутствии пороков развития почек, нет ли нарушения оттока (обструкции).
Удачи вам.
Редактировалось: 1 раз (Последний: 16 января 2010 в 00:29)
Посетитель
Сообщений: 1
Оффлайн
Здравствуйте,доктор!!! впервые столкнулись с такой проблемой,дочери 2года 3 месяца,поднялась температура 37,3 на второй день в ночь 37,8 утром обратились к доктору,доктор сказал ,что не чего по ребёнку не видит,назначил Виферон свечи и сбивать температуру,температура росла и росла ,через день мы снова у доктора,сдаём анализ крови и после доктор говорит,что думает проблема в почках,идём на УЗИ в этот же день-ПРАВАЯ ПОЧКА положение обычное ,рамер- 74*31мм корковый слой-до 10мм, ЛЕВАЯ почка-положение обычное размеры 76*31мм полостные элементы не расширены лоханка расширены до 1.1 конкременты выявлены ЗАКЛЮЧЕНИЕ; левосторонняя пиелоэктизия в этот же вечер начинаем колоть ребёнка цефтриаксон 1 раз в день по 800,нитроксолин 1/2 4р/день, температура спала до нормальной через два дня ,в понедельник едим к доктору ложат в больницу и назначают тот же цефтриаксон ,но 2 раза в день по 400 сегодня 9-ый день лечения перевели опять на один раз колоть,завтра последний день уколов! по нечипоренко анализ мочи в норме ,кровь лейкоциты тоже,в понедельник 24 января на общий анализ мочи.врач говорит ,что с понедельника препарат Канефрон в каплях надо будет принимать.Доктор,скажите пожалуйста что эта за напасть такая? как нам лечиться?есть ли шансы выздоровления?
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
8 дней назад
елена26:

Здравствуйте,доктор!!! впервые столкнулись с такой проблемой,дочери 2года 3 месяца,поднялась температура 37,3 на второй день в ночь 37,8 утром обратились к доктору,доктор сказал ,что не чего по ребёнку не видит,назначил Виферон свечи и сбивать температуру,температура росла и росла ,через день мы снова у доктора,сдаём анализ крови и после доктор говорит,что думает проблема в почках,идём на УЗИ в этот же день-ПРАВАЯ ПОЧКА положение обычное ,рамер- 74*31мм корковый слой-до 10мм, ЛЕВАЯ почка-положение обычное размеры 76*31мм полостные элементы не расширены лоханка расширены до 1.1 конкременты выявлены ЗАКЛЮЧЕНИЕ; левосторонняя пиелоэктизия в этот же вечер начинаем колоть ребёнка цефтриаксон 1 раз в день по 800,нитроксолин 1/2 4р/день, температура спала до нормальной через два дня ,в понедельник едим к доктору ложат в больницу и назначают тот же цефтриаксон ,но 2 раза в день по 400 сегодня 9-ый день лечения перевели опять на один раз колоть,завтра последний день уколов! по нечипоренко анализ мочи в норме ,кровь лейкоциты тоже,в понедельник 24 января на общий анализ мочи.врач говорит ,что с понедельника препарат Канефрон в каплях надо будет принимать.Доктор,скажите пожалуйста что эта за напасть такая? как нам лечиться?есть ли шансы выздоровления?

Здравствуйте, Елена.
Острый пиелонефрит - это микробно-воспалительный процесс, с преимущественным поражением тубуло-интерстициальной ткани почек и полостной системы (чашечно-лоханочной).
Причина возникновение воспалительного процесса - проникновение в поч­ку и/или мочевыводящие пути микробов (бактерий). В 80% случаев это кишечная палочка (E.coli). Реже возбудителями являются клебсиелла (Klebsiella), протей (Proteus) или энтерококк (Enterococcus). Эти бактерии способны прилипать к стенкам мочевых путей и двигаться по ним против тока мочи.
Существует три пути распространения бактерий.
Восходящий путь считается основным и наиболее часто наблюдается у старших детей (преимущественно у девочек, имеющих короткий моче­испускательный канал). Бактерии проникают в мочевые пути из наружных половых органов, особенно при их воспалении у девочек (вульвовагинит). Причиной его может быть нарушение «микробного пейзажа» в области про­межности и влагалища. Нормальная микрофлора в этих местах может быть уничтожена излишне усердной гигиенической обработкой с использованием мыла, кремов или шампуней. Подобный этому исход возможен при пренеб­режении гигиеническими мероприятиями и бесконтрольном использовании подгузников. Вульвовагиниту способствуют аллергическое поражение слизи­стой половых органов и заражение глистами (острицы). Самки остриц ночью выползают через задний проход наружу, где откладывают свои яйца. Зуд в заднем проходе, вызванный этими паразитами, приводит к расчесам в об­ласти заднего прохода и половых органов с присоединением инфекции.
Проникновение инфекции через кровь (гематогенный путь) наблюдается у детей с заражением крови (сепсисом) при ожогах, фурункулезе и других инфекционных болезнях.
Проникновение через лимфу (лимфогенный путь) предполагается у детей с заболеваниями кишечника (запор, дисбактериоз и др.), поскольку этот ор­ган, почки и мочевой пузырь имеют общие пути оттока лимфы. Кроме того, работа кишечника и мочевыводящих путей регулируется из одних центров спинного мозга. По этой причине запоры при нарушении тонуса кишечника (повышении или понижении) могут сопровождаться неправильной работой мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь), что увеличивает риск за­держки бактерий в мочевых путях.
Ребенок с инфекцией почек и мочевыводящих путей не должен иметь запоров!
Выполняйте все назначения вашего доктора. Возможно применение нитрофурановых препаратов в профилактической дозировке (на ночь) каждые 10 дней месяца с чередованием фитотерапии в течении 20 дней; общий курс профилактического лечения от 3-х до 6 месяцев.
Через три месяца после клинико-лабораторной реммиссии рекомендовано обследование в условиях стационара, чтобы выяснить причину развития пиелонефрита, исключить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса,т.к. имеются косвенные признаки по УЗИ (расширенная лоханка, пиелоэктазия).
Обязательно следите за анализами мочи каждые 10 дней до з-х месяцев, ведите мочевой дневник, следите за состоянием наружных половых органов, промежности, работой кишечника; давайте достаточно жидкости (воду, не соки); избегайте переохлаждений - почки любят тепло.
Удачи.
Посетитель
Сообщений: 2
Оффлайн
Моей дочери 2 месяца.В 1 месяц мы сделали прививку ВГВ,после поднялась температура тела 38.Доктор сказала ,что от этой прививки не может этого быть.Мы сдали анализы крови и мочи.Кровь в норме,в моче лейкоциты 20-30 и белок.Сделали УЗИ почек и поставили диагноз -пиелонефрит.Лечили в стационаре цефтриаксоном.Затем когда анализы нормализовались,нефролог выписала нам фурагин 2 недели 3 раза в день и канефрон капли 3 раза в день.Так же ОАМ раз в неделю.Через неделю сдали мочу и опять лейкоциты 25-30,белок 0,119,соли,бактерии+++.Ребенок чувствует себя хорошо,температуры нет,кушает хорошо(мы на ИВ).Завтра сказала педиатр сдать мочу на БАК посев и опят направляет нас к нефрологу.Почему после антибиотиков и лечения,опять ухудшились анализы и что делать дальше?Ваше мнение.
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
8 дней назад
ludmilaz:

Моей дочери 2 месяца.В 1 месяц мы сделали прививку ВГВ,после поднялась температура тела 38.Доктор сказала ,что от этой прививки не может этого быть.Мы сдали анализы крови и мочи.Кровь в норме,в моче лейкоциты 20-30 и белок.Сделали УЗИ почек и поставили диагноз -пиелонефрит.Лечили в стационаре цефтриаксоном.Затем когда анализы нормализовались,нефролог выписала нам фурагин 2 недели 3 раза в день и канефрон капли 3 раза в день.Так же ОАМ раз в неделю.Через неделю сдали мочу и опять лейкоциты 25-30,белок 0,119,соли,бактерии+++.Ребенок чувствует себя хорошо,температуры нет,кушает хорошо(мы на ИВ).Завтра сказала педиатр сдать мочу на БАК посев и опят направляет нас к нефрологу.Почему после антибиотиков и лечения,опять ухудшились анализы и что делать дальше?Ваше мнение.
Здравствуйте.
Возможно, что есть фактор, который способствует возникновению и поддержанию воспалительного процесса, например, врождённая особенность строения мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В этом случае показано рентгенурологическое обследование ребенка, не смотря на возраст. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам сдать лучше так, чтобы сбор мочи осуществлялся катетором.
Удачи.
Посетитель
Сообщений: 2
Оффлайн
Может ли вагинит у младенца провоцировать пиелонифрит?
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
8 дней назад
ludmilaz:

Может ли вагинит у младенца провоцировать пиелонифрит?

Да, вульвовагиниты могут способствовать распространению инфекции (восходящий путь), вследствии особенности строения уретры у девочек (короткая уретра), у мальчиков восходящий путь распространения инфекции очень редко встречается.
Посетитель
Сообщений: 3
Оффлайн
Здравствуйте! Мы в 25 дней попали в больницу с диагнозом острый пиелонефрит, белок был почти в 10 раз выше верхнего предела нормы, лейкоциты -сплошь. УЗИ показало сильное увеличение печени (+4см), почек и селезенки. Назначили цефабол, у ребенка аллергия (высыпали красные пятнышки в основном на лице и много), сменили на азтреабол, затем на амикацин - результат тот же. В итоге назначили фурагин по 1/3 таб 3 раза в день, анализы сразу улучшились, выписали. Сдавала мочу каждую неделю, все в норме, но как только по совету нефролога стала давать 1/3 на ночь, анализы ухудшились, появился белок и лейкоциты. Когда сдали на посев, выяснилось что E.coli чувствительна к: некоторым цефалоспоринам (к ним у нас аллергия), доксициклину, амикацину, гентамицину, ципрофлоксацину, офлоксацину. Резистентна: к бензилпенициллину, а нефролог назначила Флемоклав солютаб, а он пенициллинового ряда, меня беспокоит будет ли он эффективен в отношении этой бактерии? Да еще дозировка 125 мг 2 раза в день, хотя в аннотации сказано, что детям с 9 месяцев до 2 лет 67,5 мг 2 раза в день, а ребенку в данный момент 2,5 месяца, но врач утверждает, что дозировка правильная: 40мг на 1кг веса (ребенок сейчас весит около 6 кг)
И еще, пожалуйста, очень Вас прошу, прокомментируйте перечисленное мною ниже назначение врача:
1. Флемоклав солютаб (сироп) 125мг*2р. в день 5-7 дней
2. Фенистил 5 кап*2р в день 7дней
3. Канефрон 10 кап.*3р. в день (мы пьем его уже 1,5 мес. не много ли?)
4. Пиобактериофаг поливалентный внутрь по 2,5мл*3р. в день 10 дней,
в клизме по 10мл 5дней
5. Примадофилус
6. Иммунал 5кап*3р. в день 1мес.
Вторым курсом после флемоклава Нитроксолин (5-NOK) 1/4таб*3р. в день 7-10 дней
Заранее благодарна!!!
Посетитель
Сообщений: 3
Оффлайн
Забыла еще добавить, что сдавала также кал на дисбактериоз, выделена УПФ в 10*5 Edvardsiella и что интересно чувствительность ее к антибиотикам аналогична кишечной палочке, выявленной в моче. Правда ли, что дисбактериоз может влиять на развитие пиелонефрита?